加強全科醫(yī)生能力建設(shè)刻不容緩
——在湖南省第十三屆人民代表大會第二次會議婁底代表團討論會上的發(fā)言
婁底市婁星區(qū)人民醫(yī)院（婁星區(qū)婦幼保健院）院長、書記：賀軍民

　　昨天聽了省長的工作報告，感覺非常親切、非常溫暖，我覺得我們省委、省政府心里時刻想的、裝的都是我們的老百姓。
　　有利于百姓的事再小也要做，危害百姓的事再小也要除，要確保把每一件民生實事辦好，辦到群眾心坎里。
　　一定要把就業(yè)這個最大的民生抓在手上，千方百計實現(xiàn)最充分的就業(yè)，讓每個孩子都有成就夢想、人生出彩的機會。
　　農(nóng)村及城鎮(zhèn)低保適齡婦女“兩癌”免費檢查100萬人，孕產(chǎn)婦免費產(chǎn)前篩查40萬人，完善城市困難職工幫扶臨時救助機制，扶危濟困是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓黨的陽光雨露灑到每個人身上。
　　省長在工作報告中提到的“加強全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科等緊缺專業(yè)能力建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)生診療水平”，我感受尤為深刻。
　　黨的十九大報告明確提出，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，實施健康中國戰(zhàn)略。而全科醫(yī)師是保障老百姓健康的“守門人”，在基本醫(yī)療中發(fā)揮著極為重要的作用，郡縣治則天下安，鄉(xiāng)醫(yī)安則農(nóng)村安，要為人們?nèi)罕娞峁┤轿?、全周期的醫(yī)療服務(wù)，加強全科醫(yī)師能力建設(shè)刻不容緩。
　　一、從我國、我省、我市全科醫(yī)師的覆蓋情況來看
　　我國現(xiàn)有注冊的全科醫(yī)師約17萬名，按照每萬名居民擁有2-3名全科醫(yī)生的目標任務(wù)，缺口約18萬名。
　　我省有培訓(xùn)合格證書的全科醫(yī)生13200人，每萬名居民擁有全科醫(yī)生1.92人。醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書已經(jīng)注冊為全科的全科醫(yī)生有9265人，缺口4000人。
　　我市全科醫(yī)生1227名，提前實現(xiàn)國家到2020年每萬名居民擁有2-3名全科醫(yī)生的目標任務(wù)。中國初級衛(wèi)生保健基金會中西部扶貧工作辦公室在三年內(nèi)為漣源市配備價值18萬元的全科醫(yī)生助診包504個；全市共設(shè)置建制村衛(wèi)生室1842個，完成村級綜合服務(wù)平臺建設(shè)587個；人工智能輔助診療系統(tǒng)已在婁星區(qū)5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點，并將試點范圍擴大到縣市區(qū)10個村衛(wèi)生室；我市全科醫(yī)生駐村全覆蓋行動計劃，得到了國家衛(wèi)健委、省政府、省人大教科文衛(wèi)委、省扶貧辦的高度肯定，2017年8月，時任副省長向力力專程到婁底調(diào)研我市全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，稱贊我市此項工作已走在全省甚至全國前列；2017年8月25日，省人大常委會教科文衛(wèi)委副主任郭光文來婁調(diào)研“健康湖南”建設(shè)，高度肯定了我市的全科醫(yī)生駐村服務(wù)工作；省扶貧辦在2017年全省扶貧工作年度考評中將我市的全科醫(yī)生駐村全覆蓋工作作為健康扶貧工作經(jīng)驗在全省推介；中紀委委員、國家衛(wèi)健委副主任曾益新高度肯定我市的全科醫(yī)生工作，要求我市在全國率先出經(jīng)驗、樹典型；2018年８月，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉給楊懿文市長來函，高度肯定婁底的全科醫(yī)生駐村服務(wù)工作。
　　二、從全科醫(yī)師的服務(wù)能力來看
　　全科醫(yī)師作為基層百姓的健康“守門人”，是做實家庭醫(yī)師簽約服務(wù)、推進分級診療政策的關(guān)鍵。但從近期全國上下爆發(fā)的流感來看，大醫(yī)院門庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)院門可羅雀，全科醫(yī)師絕大部分沒有把病人留在基層，簽約全科醫(yī)師發(fā)揮的作用并不理想，原因有以下幾個方面：
　?。ㄒ唬┤漆t(yī)師群眾不信任。由于全科醫(yī)生的主要工作場所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)院，尤其村衛(wèi)生室，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備落后。群眾認為全科醫(yī)生就是過去的“赤腳醫(yī)生”，或認為是“什么都會一點，什么都不精通”的“萬金油醫(yī)生”，群眾對全科醫(yī)生缺乏信任，不愿意找全科醫(yī)生看病。
　?。ǘ┤漆t(yī)師服務(wù)能力不均衡。目前我省全科醫(yī)生的專業(yè)能力分布呈現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)全科醫(yī)師能力水平較強，經(jīng)濟落后地區(qū)全科醫(yī)師能力較弱的現(xiàn)象。
　　（三）全科醫(yī)師心態(tài)不平衡。全科醫(yī)生受到的教育和醫(yī)學(xué)知識，雖比不上專業(yè)醫(yī)師，但付出的代價和心血，卻一點不比專業(yè)醫(yī)師少。全科醫(yī)生基本上在基層衛(wèi)生院工作，工作條件和環(huán)境遠不如專業(yè)醫(yī)師，而且，全科醫(yī)生的工資水平不如專業(yè)醫(yī)師高。全科醫(yī)生的福利待遇、干事平臺，也遠遠不如在大醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師高。
　　三、如何讓群眾身邊的健康“守門人”作用發(fā)揮起來？
　　（一）讓全科醫(yī)師的數(shù)量多起來
　　1.在5+3培養(yǎng)模式上增加3+2培養(yǎng)模式。目前，我國將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為5+3模式，即先接受５年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受３年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。但是這樣培養(yǎng)周期太長，導(dǎo)致服務(wù)基層的數(shù)量難以達標，其實各地可根據(jù)實際情況，在5+3模式的基礎(chǔ)上，增加3+2助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，即3年醫(yī)學(xué)專科教育加2年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)，這樣的培養(yǎng)周期就能大大縮短，讓數(shù)量多起來。
　　2.本土人才全科培養(yǎng)化。用好用活“人民子弟兵”，把原來的“赤腳醫(yī)生”通過規(guī)范化培訓(xùn)后培養(yǎng)成醫(yī)療“正規(guī)軍”。這些本土的醫(yī)療人員有一定的基礎(chǔ)，成長速度較快，加之他們是本地人，對家鄉(xiāng)有著濃厚的鄉(xiāng)愁，這樣就能把“根留住”。
　　（二）讓全科醫(yī)師的技術(shù)高起來
　　1.做強縣、做活鄉(xiāng)、做實村
　　⑴縣管鄉(xiāng)用。由縣級層面牽頭，招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為特崗醫(yī)生，經(jīng)過全科醫(yī)師5+3培訓(xùn)后，統(tǒng)一安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，從而帶動和提升整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能級。
　?、凄l(xiāng)招村用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過公開招聘，擇優(yōu)聘用取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的全科醫(yī)師，并對其開展3+2助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，提升他們的專業(yè)能力水平。
　　2.省、縣、鄉(xiāng)、村四個1+1模式
　　加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，一個省級醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)一個縣級醫(yī)院醫(yī)生，一個縣級醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)一個全科醫(yī)師，搭建起省、縣、鄉(xiāng)、村四個1+1模式。全科醫(yī)師通過走村入戶、家庭簽約，確定群眾是什么病，需要到哪一級醫(yī)院治療，村、鄉(xiāng)負責聯(lián)系床位、預(yù)約檢查，如果是慢病，根據(jù)健康檔案，由省級制定方案，縣級指導(dǎo)治療，鄉(xiāng)、村進行簽約管理和治療，做出高質(zhì)量。
　　（三）讓全科醫(yī)師的心溫暖起來
　　全科醫(yī)師心態(tài)不平衡，是因為待遇低、評職稱難、安全風險大，我們要在“暖心”的方面多做文章。
　　1.把全科醫(yī)師的安全執(zhí)業(yè)記心頭。省內(nèi)出臺全科醫(yī)師家庭簽約上門服務(wù)規(guī)范標準，增強醫(yī)患信任度，降低全科醫(yī)師上門服務(wù)的安全風險、法律風險，讓全科醫(yī)師首診、隨診不再困難，形成執(zhí)行性。
　　2.把全科醫(yī)生的擔憂記心上。為全科醫(yī)生設(shè)置安置房，在服務(wù)期間享有居住權(quán)；設(shè)立隨服務(wù)年限增長的年津貼，服務(wù)期滿后可一次性領(lǐng)??；招聘的和本土培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生應(yīng)納入事業(yè)單位編制內(nèi)管理。
　　3.晉升職稱時，可降低論文、計算機、英語等門檻，注重全科醫(yī)師技能、品行、參與家庭醫(yī)師簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及群眾滿意度等。
　　（四）讓老百姓的掌聲響起來
　　全科醫(yī)師住有所居、術(shù)有所教后、為人民群眾健康服務(wù)的能力就會提升，他們的心就會暖起來，就會自覺留在群眾身邊服好務(wù)，老百姓“看病難、看病貴”的難題才會迎刃而解，老百姓的掌聲自然便會響起來。